じちろう共済の各種申請用紙をＵＰしています。申請書は、以下の分類で掲載しています。2018年10月1日より、ＩＤ・パスワード不要になっています。
なお、じちろう団体生命共済などの給付申請にあたっては、下記のページもご覧ください。
各種申請にあたっては、職場で配付している「じちろう共済パンフレット」をご覧の上、申請いただきますようお願い申しあげます。
ご不明な点がございましたら、市職共済サービスセンターへお問い合わせください。
| No. | 名称 | 更新日 |
|---|---|---|
| 給03 | 共済金支払請求書（生命系） | 2023/12/01 |
| 給04 | 共済金支払請求書（慶弔系） | 2023/12/01 |
| 給08-09 | 添付書類報告票（チェックシート）【病気入院・通院・手術（がん診断）】 | 2023/12/01 |
| 給08-10 | 添付書類報告票（チェックシート）【事故入院・通院・手術】 | 2023/12/01 |
| 給08-16 | 「総合（慶弔）共済金支払請求書」のご記入方法（結婚・退職）（給） | 2023/12/01 |
| 給10-00 | 診断書【ケガ・病気共通】Ａ4両面印刷用（2枚） | 2023/12/01 |
| 給11 | 事故発生通知書 | 2023/12/01 |
| 給15 | 個人情報の取得・提供に関する同意書 | 2023/12/01 |
| 給17-01 | 自己申告書 | 2023/12/01 |
| 給19 | ご注意事項および個人情報の取扱い等について | 2018/09/25 |
| No. | 名称 | 更新日 |
|---|---|---|
| 請求にあたっての「給付確認チェックシート」 | 2018/11/07 | |
| 給21-9 | ご記入方法などのご説明（病気入院・通院・手術・がん診断・先進医療） | 2023/04/24 |
| 給21-10 | ご記入方法などのご説明（事故入院・通院・手術・先進医療） | 2023/04/24 |
| 例8-① | 自己申告書 事故による記入例 | 2023/12/01 |
| 例8-② | 自己申告書 病気による記入例 | 2023/12/01 |
| 例10 | 事故発生通知書の記入例 | 2023/12/01 |
| 例11 | 同意書の記入例 | 2023/12/01 |
| 例２ | 総合（慶弔）共済金支払請求書（結婚の記入例） | 2023/12/01 |
| 例３ | 総合（慶弔）共済金支払請求書（退職の記入例） | 2023/12/01 |
| No. | 名称 | 更新日 |
|---|---|---|
| 個人賠償事故報告書 | 2018/09/25 |
| No. | 名称 | 更新日 |
|---|---|---|
| 契01 | 生協加入申込書 兼 組合員情報（名前・住所変更・組合異動）登録・変更申込書 | 2022/12/23 |
| 契01-01 | 自治労共済生協組合員・家族情報（姓名・生年月日・性別）修正申請書 | 2018/09/20 |
| 契07 | 自治労共済生協加入申込書 兼 団体生命共済・長期共済（新団体年金共済）加入申込書 | 2022/09/08 |
| 契08 | 団体生命共済・長期共済（新団体年金共済）親子共済（個人長期生命共済）加入・変更申込書 | 2020/09/08 |
| 契03 | 火災共済・自然災害共済 加入・変更申込書 | 2020/03/30 |
| 契04 | 解約申込書（兼 解約返戻金請求書） | 2020/03/30 |
| 契05-1 | 出資金返戻請求書 | 2020/02/06 |
| 契53 | 火災共済・自然災害共済 空家届（申請・解除） | 2018/09/20 |
| 契55 | 死亡共済金 受取人指定（変更・解除）承認申請書 | 2018/09/20 |
| 契57 | 契約証書再発行請求書 | 2018/09/20 |
| 契69 | 長期共済 随時払加入申込書（大阪市職バージョン） | 2018/09/27 |
| 契70 | 税制適格年金 随時払加入申込書（大阪市職バージョン） | 2018/09/27 |
| 契73 | 建築中の住宅届 | 2023/04/24 |
| 帳票番号ナシ | 健康告知について 新規加入または増額するときの質問表（増額） |
2022/09/08 |
| No. | 名称 | 更新日 |
|---|---|---|
◎「依頼書」「車検証のコピー」、民間保険からの乗り換えの場合は契約内容がわかる契約証書を共済サービスセンターまでご郵送ください。到着後、2営業日で加入申込書をご自宅に郵送いたします。 ◎Webでも見積もり、申込書の出力ができます。下記のサイトをご覧ください。パスワードは機関紙「みおつくし」に掲載しています。 |
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| 002 | 四輪自動車専用 掛金見積もり依頼書 | 2020/03/17 |
| 003 | 二輪自動車専用 掛金見積もり依頼書 | 2020/03/17 |
| 004 | 原付自動車専用 掛金見積もり依頼書 | 2020/03/17 |
| 005 | （変更）四輪自動車専用 掛金見積もり依頼書 | 2020/03/17 |
| 006 | （変更）二輪自動車専用 掛金見積もり依頼書 | 2020/03/17 |
| 007 | （変更）原付自動車専用 掛金見積もり依頼書 | 2020/03/17 |
| 001 | 中断証明発行依頼書 | 2018/09/20 |
| 中断時の注意点 | 2018/09/20 | |
| 廃車・譲渡・返還確認書 | 2018/09/20 | |
| No. | 名称 | 更新日 |
|---|---|---|
| 他01 | 大阪市職員労働組合永年組合員共済給付金請求書兼大阪市職員退職者会加入届 （2019年9月1日以降適用分・組合員歴20年以上用） |
2020/03/17 |
| 他02 | 大阪市職員労働組合永年組合員共済給付金請求書兼大阪市職員退職者会加入届 （2019年9月1日以降適用分・組合員歴20年未満用） |
2020/03/17 |
| 他03 | 大阪市職員労働組合 永年組合員離脱金請求書 （2019年8月末までに離脱の方） |
2020/03/17 |
| 他04 | 2022年度公務員賠償責任保険新規加入依頼書 | 2022/11/10 |
| 他05 | 割戻金口座 新規登録・変更届 | 2022/11/15 |
じちろう共済についての詳細は、所属支部の担当者または大阪市職共済サービスセンターまでお問合せください。
上記ファイルの作成は細心の注意を払っていますが、ダウンロードは個人の責任で行ってください。ファイルの使用、またはそれを使用できなかったことにより生じた派生的、付随的または間接的損害については、たとえそのような損害の発生や第三者からの賠償請求の可能性があることについて予め知らされた場合でも、一切責任を負いません。
| お問い合わせ |
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じちろう共済についての詳細は、所属支部の担当者または下記までお問い合わせください。 |
| 市職共済相談ダイヤル |
電話：0120-079-431 |
| 共済事故緊急連絡先 |
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